Problemas com negativa do plano de saúde?
Nem sempre, o PLANO DE SAÚDE tem razão!
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Em boa parte dos casos, é bastante comum que haja um abuso de negativas para a cobertura de medicamentos, exames ou
tratamentos.
As negativas mais comuns acontecem quanto o usuário solicita à operadora do plano de saúde, que autorize um
medicamento, procedimento ou tratamento que foi prescrito pelo médico que lhe acompanha, e tem como resposta a
negativa de seu pedido.
E por incrível que pareça, é muito comum ao usuário do plano de saúde, ser surpreendido com a(s) negativa(s), após solicitar
uma autorização para algum procedimento ou tratamento médico.
Quando o usuário contrata um Plano de Saúde, sua expectativa é de que no momento em que precisar, terá assistências
médicas e não aborrecimentos com negativas de cobertura.
Ainda mais quando as mensalidades são pagas com pontualidade e sacrifício.
E até mesmo em contratos mais recentes, onde são negados em alguns casos, acessos a recursos emergenciais e de
urgência, deixando o paciente abandonado e desamparado pelo plano que contratou.
A contratação de plano de saúde pressupõe que o serviço será autorizado e devidamente custeado no momento da
ocorrência da adversidade, observando que para isso, o consumidor pague a contraprestação.
Trata-se de um grande desrespeito, desprezo ou até mesmo pouco caso para com o usuário, que em momentos de
necessidade, precisa de cuidados médicos e vê o seu direito sendo violado.
É importante dizer que cabe somente ao médico que lhe acompanha, prescrever qual o melhor tratamento/medicamento
para o seu caso e não ao plano de saúde.
A operadora incumbe, tão-somente, avaliar aspectos formais, a fim de evitar a ocorrência de supostas fraudes, e não adentrar
no mérito do tratamento médico recomendado.
Abaixo listamos algumas negativas
abusivas feitas pelos planos de saúde:
- Negativa de Atendimento e Internação de Urgência e Emergência, por carência contratual (o prazo a ser observado é o de 24h e não o de 180 dias);
- Negativa de Terapias para Crianças Autistas;
- Negativa de Cirurgia Bariátrica;
- Cancelamento indevido do plano de saúde;
- Negativa de Cirurgias Reparadoras pós Bariátrica;
- Tratamento Oncológico, Quimioterapia e Imunoterapia;
- Negativa de Terapia Car T Cell
- Negativa de cirurgia urológica, ureterolitotripsia (pedra no rim por carência contratual, 24h);
- Negativa de implante de lente importada/ catarata, com laudo médico detalhado justificando;
- Negativa de órtese ou prótese importada, com laudo médico detalhado justificando o uso desse material;
- Negativa de Pet Scan;
- Negativa de medicamentos de alto custo (muito comum);
- Cancelamento indevido do plano de saúde;
- Negativa de Radioterapia de Intensidade Modulada IMRT, entre outros;
- Negativa de parto de emergência por carência contratual (300 dias);
- Negativa de Prostatectomia Radical Robótica;
- Negativa de Procedimentos previstos e não previstos no rol da ANS;
- Negativa do hormônio do crescimento, ou GH (Growth Hormone);
- Negativa de tratamentos oculares, auditivos e suas síndromes;
- Negativa de tratamento em clínicas psiquiátricas;
- Negativa de sessões fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia e terapia ocupacional (ilimitadas);
- Negativa de tratamento de reprodução assistida (tratamentos de infertilidade e cirurgias fetais);
- Negativa de transplantes de órgãos, tecidos e partes do corpo humano;
- Negativa de cobertura de órteses, próteses e materiais especiais (OPME S);
E outros…
Muitas pessoas deixam de buscar seus direitos,
por acreditarem que a justiça é lenta e que em
casos urgentes, não haverá agilidade.
E a melhor parte vem agora.
Porque quando falamos do bem mais precioso que
temos: a vida.
Com o risco que a ausência de um bom tratamento
pode acarretar, é possível mostrar ao judiciário a
urgência do pedido e conseguir uma liminar, para
que o plano de saúde autorize o procedimento/
medicamento/tratamento.
Por isso, é importante que você saiba os seus
direitos e consulte um advogado especialista em
Direito à Saúde Suplementar.
E é por isso que contamos com uma equipe de
advogados especialistas nessa área e experientes
em atuações contra planos de saúde.
E a nossa máxima é:
Saúde em primeiro lugar!
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